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“从这点上,更支持我定位在脑膜的想法。”

“至于定性诊断,我主要考虑为结核性脑膜炎。支持的证据很多,比如脑膜刺激征,比如脑脊液的改变,比如脑实质损害并不明显,脑电图没有看见明显的弥散性的慢波等等。”

“当然,也有不支持的地方。比如,肺部检查是正常的,结合菌素试验是阴性的,患儿没有结核病人接触史等等。”

“不过,我们都知道,现在的结核菌感染,是十分隐秘的,不少时候,都是肺部的一过性感染,很快便侵犯到脑膜。这个患儿,不排除这种情况。”

“所以,我建议,接下来,按照结核性脑膜炎进行治疗,同时,积极及时调整好患儿的营养状况和改善水、电解质紊乱的情况。这些情况不改善,对治疗是十分不利的。”

“至于抗癫痫要,我建议停掉它。毕竟,抗结核药和抗癫痫药对肝脏的损害是比较大的,患儿充其量只是一种癫痫样发作,不值得长期用药治疗,可以密切观察。”

“杨主任,冯科长,我就讲这么多吧,很希望与各位进行互动。”林琳留下“伏笔”。他在等,等邱斌冒头,他不介意出面教训他一顿。

“非常感谢林院长精彩的查房和分析。我自始至终听和看了林院长的查房,我能真切体会到,林院长深厚、广博的医学知识,以及他丰富的临床经验,这些,都是非常值得我们大家学习的。”

“下面,看看大家有没有什么问题,有的话,可以当面请教林院长,这样的机会,可是不多的哦。”冯平的话,等于总结性发言。

“林院长,我想请教您,您为什么说,这个病人的发作,仅仅是一个癫痫样发作,而且不主张使用抗癫痫药物呢?”蔡小凤首先提问。

“嗯,蔡医生的问题非常好。”

“所谓癫痫样发作,就是他的发作是符合癫痫诊断的标准的,只是他发作的诱因,可以在病人的身上找到。”

“最常见的,也是你们见得最多的高热惊厥。相对少见的,就是病人的内环境的紊乱,比如酸碱平衡失调,水、电解质紊乱。”

“这种内环境的紊乱,可以导致病人的脑细胞出现异常的放电,从而引起癫痫样的发作。这种情况,当我们把这些诱因纠正后,发作便消失,再也不会出现。”

“所以,这样的发作,实在没有使用抗癫痫药的必要。完全可以继续观察,从神经内科的角度看,一年一到两次的发作,我们都可以在密切观察下,不予以使用药物。”

“谢谢林院长的解答。”蔡小凤对这样的解答,心服口服。

“林院长,您为什么在没有明确证据的情况下,轻易否定病毒脑的诊断。难道,这个病人的表现,还不足以诊断病毒脑吗?”邱斌开始发言了。

“这位是小蔡的上级医生,邱斌博士。”杨艳对林琳说。

“邱博士你好!你这个问题,其实是带有普遍性的,我曾经在我们医院儿科查看一位病人的时候,说过这个问题。”

“不知道大家有没有感觉,现在不少小孩,因为发烧,被诊断为‘病毒性脑炎’,住院期间,使用激素,效果确实很好。”

“我想问邱博士一个问题,病毒性脑炎,最主要的临床特征是什么?”

“呃……”邱斌被问倒了。

“在我们儿科,病毒性脑炎,主要的临床特征是发热,精神差。”邱斌想了想,还是给出一个回答。

“所以,我就说嘛,按照邱博士的回答,是不是很多发热的小孩,都可以诊断为病毒性脑炎?”

在座的医生听罢,不约而同地点了点头。

“对于一般病毒性感冒发热而言,短时间使用激素,效果是很好的,但这不能说,这样的病人是病毒性脑炎。”

“病毒性脑炎,顾名思义,病毒肯定侵犯到脑部,肯定会有脑部损害的症状和体征。在今天这个患儿身上,大家能看到脑实质损害的症状和体征吗?”

大家又是摇了摇头。

“虽然没有,不过,这个患儿开始用激素治疗时,不是有明显的好转吗?难道,这不能说明他就是病毒性脑炎?”邱斌依旧咬住不放。

“这就是最可怕的地方。邱博士,你知道这个病人为什么最近加重这么快吗?你思考过这个问题吗?如果思考过,你还认为激素有效吗?你还敢继续为这个小孩用激素吗?”

林琳的一连串发问,问得邱斌哑口无言,问得杨艳心中直叫好。

“林院长,你查房一向这么霸道的吗?”邱斌这一问,把冯平吓了一跳,他动了一下,正想说话,被杨艳示意他不要插嘴。

“霸道?邱博士认为,我刚才说的哪一句话霸道了?冯科长,您认为我刚才的查房和分析,很霸道吗?”

“邱博士,请注意你的言行。林院长一直很认真,很平和地分析病情,纯纯的学术性查房,哪来的霸道?”冯平眉头一皱,插了一句。

“我一向认为,涉及到学术讨论,大家必须放下所有身份、学历、职称、职务以及各种头衔。在学术上,这些东西都没有价值,如果谁想用这些东西强加在学术讨论上,那么,这个人肯定是一事无成的,水平肯定也是非常一般的。”

“林院长这么说,是否定学位的重要性咯。”邱斌以为抓住攻击的要点了。

“呵呵,看来,邱博士比较喜欢断章取义。我们医院,在对外招聘人才时,肯定是博士优先,但同时看重第一学历,看重实际能力,看重人品。”

“我从不否认,博士群体,是一个聪明人聚集的群体。大部分的博士,他们聪明,好学,勤奋,虚心。”

“这样的人,知道他们的缺点在哪,会非常努力地、虚心地向各种学历的人学习。对于这些人,我是十分佩服的,也是我非常渴望招聘到的、真正的人才。”

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