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患儿七岁,面色苍白,呼吸略微急促,预检体温38.3摄氏度。

孩子的母亲并不年轻,看起来也疲惫不堪。

“我儿子从开学就发烧到现在,最高的时候体温到了39度。我就以为个小感冒,给他喝了几天板蓝根冲剂,但到了现在也没好,总是发烧。”

从九月一日开学到现在,已经半个月了,这么长时间的发烧,可不是好症兆。

这孩子的母亲也是心够大了,孩子病这么久,今天才来医院。

陶乐皱了皱眉头,问了一些孩子的症状。

“吃饭比以前少一点,但也还可以。没有恶心呕吐,也没有拉肚子。睡觉也还行,除了体温高点,也没什么别的症状,所以我就寻思没什么大事.”

她说这些话的时候,孩子就老老实实地坐在一旁,精神萎蘼,全不是这个年纪的男孩有的活泼样儿。

陶乐把指责的话咽回了肚子。遂事不谏,既往不咎,说了也没有任何意义。

她给孩子认真地做了体格检查。孩子周身皮肤没有皮疹水肿,也没有摸到浅表处的淋巴结。

血压110/80是正常的,双肺呼吸音清晰,心律齐而有力。

但在胸骨左缘第三根肋骨和第四根肋骨之间,能够听到喷射性的杂音,向心前区、腋下和背部传导。心率155次/分,呼吸35次/分.这就太不正常了。

正常人的心率在60-100次/分钟,儿童的快一点会在100-120左右,运动的时候可能更高,但这孩子老老实实坐在这里,心率就过了150次/分。

呼吸频率也是一样,正常人每分钟呼吸16-24下,这孩子也明显超过了。

“孩子以往有过心脏病史吗”陶乐问孩子的母亲。

“哦,很小的时候确诊是什么间隔缺损,好像是少了5毫米那么大点儿,后来见也没什么事,我们想着,大概是自己长好了吧,所以也没再来看。”

陶乐忍不住翻了一个白眼,再度为这位母亲的心大而倒吸一口长气。

室间隔缺损,属于先天性心脏病了!就算缺损的部分不算大,但到底是真的长好了,还是没有,总得去医院检查一下再说,哪能这么自以为是

先心病人,是很容易罹患ie,即感染性心内膜炎的!这种病的死亡率,可是高达10%到20%!

陶乐打开金手指。果然和她所预料的一样,孩子确实是ie,而且是由草绿色链球菌感染造成的。

因为感染时间过长,出现了并发症:肾小球肾炎。

全息影象上也显示了孩子心脏及周边的模样,真的是触目惊心:

室间隔的缺损不但没好,还扩大到了7毫米,造成了血液从左心室向右心室分流。

右心室流出通道、肺动脉瓣和主脉动脉有多个感染形成的赘生物,心左、右室增大.

陶乐立即下了检查单:血常规,血培养,尿常规,风湿三项,心电图,心脏彩超。

“马上去做检查,除了血培养和风湿三项能慢一点,其他结果一出来你就回来,做好住院的准备。”

“啊”这位母亲一脸的意外:“大夫,开个吊瓶就行吧,怎么还得住院”

陶乐揉了揉眉心,把自己的怀疑说了出来:“你儿子有先心病史,一直也没做治疗,现在高度怀疑是感染性心内膜炎。这种病,就算入院治,死亡率也很高,不入院的话.”

她摇摇头。患儿的母亲见状,也没再分说,拿起单子带着孩子就出去了。

陶乐看了看,后面暂时没有新病人,干脆也跟着一起出去。

上次脑膜炎的患者家属她还记得呢,这一次也同样是生死攸关,不能掉以轻心。

还好,这位母亲在外面犹豫了一会儿,还是去了收款台交了款。

陶乐把心放进了肚子里,回到诊室找出了住院通知书,又跟住院部联系了一下,得知有床位,这才回到办公室等着。

一直到了中午时分,患者也没再出现。

陶乐算算时间,距她开出单子,已经过了一个半小时,应该足够了。

她打开电脑,上面也已经同步传回了检验结果,和金手指上没什么差别。

但患儿现在去哪了呢

陶乐出来问了一下预检的护士。今天人本来就不多,护士对这对母子记得很清楚。

“刚才回来了,不过好像是重新挂了隋主任的号,去了1号诊室。”

“我知道了。”陶乐明白过来,原来患者家属一看检查结果这么严重,立即又嫌弃她太过年轻,要换成专家诊治了。

关于这种做法,陶乐并不觉得有什么不对。她在意的,只是患儿是否得到了及时治疗,至于是哪位大夫看的,又能有什么不同吗

中午吃饭的时候人,饭堂的人也比平时少。陶乐吃到一半的时候,隋洁副主任端着盘子坐到了她的身边。

“刚才那个患者,先前是你接诊的,后来又去了我那边。”她说话很直接:

“检验的结果你也看到了吧,支持感染性心内膜炎,我已经下了住院通知书,送孩子办入院了。”

“那就好。”陶乐很高兴。隋主任这样开诚不公地给她讲后续,孩子也顺利地入院治疗了,她也放下了心。

隋洁就看了她一眼,见她面上的笑容是发自真心,完没有因为病人半路换人而生出不满,眼角也不由自主地带上了笑。

“怪不得大家都夸你,刘萍,老曹都是,说你这临床经验,根本不像是个刚来规培的。”她说道:

“就刚才这个患儿,表面上的临床指征其实并不算明显,不是每个人都能想到ie上的。我也问过患儿的母亲,是你主动过问了孩子有没有先心病,要不她自己都忘了。”

陶乐有点不好意思。她自己有金手指兜底,尽可天马行空地想,然后脚踏实地地治。

可是其他上级医师就不一样了,真是全靠着丰富的经验与高超的水平来诊治病患。

“我也是忽然想到的,是凑巧。”陶乐说道。

“医学上没有巧合,只有临床直觉。你肯定会成为一位好大夫。”隋洁笑着说道:

“等那位患儿住院消了炎,符合手术条件的时候,会请心外科做手术修复室间隔。”

“到时候你没有兴趣,上台去看一看”

这个肯定是有,必须有!

陶乐笑得眉眼弯弯:“好啊,我想去。谢谢隋主任!”

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