第173章 分身乏术
“我上次说到草潭埠起大风的事，这个话题留下再说，今天讲一个比较特别的故事，当然也是阿敖的故事。有人在他面前道：‘阿敖大夫，我问一个事，就是我们这里没有老师，族长叫我问你，能不能利用空闲时间教小孩子识字？’‘不好意思，罗先生，我只能做自己本行，没有时间也没有能力去教书。’‘阿敖大夫，我认为可以，学堂就设在我家里，医馆跟学堂只是一墙之隔，有空就指点孩子们学习，学生也不多，大概就三百多。’‘罗先生，我的精力是有限的，误人子弟不好啊。’‘没事的，族长见你的医学这么精妙，一定能教好学生，就这么定了。’‘不行啊，罗先生，其实我没有多少空闲时间，也渴望有空闲，可以休息放松一下，现在罗先生又叫我教学，这个是加重我的负担的，体力倒没关系，可是这不是体力，是精神压力，如果教不好是误人子弟，以后他长大了就埋怨我一辈子了。’‘没事咧，族长跟我说很多遍了，但族长又不敢跟你说，我开始也不知道怎么跟你说，之后，族长抄集每户一个人到祖堂开会，大家一致认为请你医疗水平这么好，教学一定也会很好，不然，我们这里的人代代文盲了，去县城读书是永远不可能的事，先不说来去要走两天两夜，就算免费也无法去县城读书，再说，大家都很穷，读不起书，你既然在我们这里做大夫了就顺便教孩子们识字，他们长大了也会感激你的。’‘哦？你们要我免费教孩子们识字？’‘不会的，族长叫我问你每个月要多少报酬？’‘我从来没有做过教学工作，不知道怎么收费，这样吧，管我家的饭就行了。’‘那每月要多少？’‘我家十四人，每天三钱，就四十二钱一天吧。’‘大夫，我们恐怕出不起，好吧，我按你的话回复族长。’
两天后，房东罗伟明道：‘阿敖大夫，族长说，我们这里人很贫穷，四十二钱大多了，族长说少一半吧，就二两吧。’‘罗先生，本来教书育人是好事，我也很乐意去帮忙，但我的职业是开医馆的，时刻跟人命有关系的，因此，本来就分身乏术，哪里有时间去教学？但你们这么有诚意请我教学，那我就辛苦一点了，尽量花时间去教孩子们读书。不过，我辛苦付出了就要有一定的报酬，再说，我家有十四人，他们知道我兼顾教学又有酬劳会替我欢喜的，家人欢喜我就更乐意去做好教学这行工作了，所以，二两银不算少了，打发叫花子是没有这么多的，但我觉得少了点，家里人还不够一顿饭钱，好吧，族长都认为我值二两就二两吧，你们做好准备，我这是教黑书，一有空随时给孩子们讲课。’‘大夫说什么？什么教黑书？白天不能教吗？’‘罗先生老板…好吧，我豁出去了，大祖的律令是不能教学的，否则受到严惩…’‘有这种事？’‘什么？你们不知道国家条例？’‘我们不知道啊，怪不得大家都不识字，那万一发现你教学怎么办？’‘如果被发现就被抓去坐牢，但不是死罪，另外，讳莫如深，本来不要谈论国家的事，知道嘛，现在李闯王把国家搞的很乱，国运衰微，不是大祖那个时代了，官府暂时没空理会教学的事…’‘对啊，我也听说李闯王的事了，李闯王的事是真的吗？’‘应该不是假的，但我们这些平头百姓不要关注国家的事，做好自己的事就行了。’‘对对…我们不关注国家的事，做好自己的事。那…大夫教学的事不可能做保密啊，是不是先做好某些防备，未雨绸缪，万一被发现了也有一个快速对付办法？’‘听说这里去交趾国不远对吧？’‘我们没有去过交趾国，只是听说有一个交趾国，这里去也很远，有四五百里才到交趾国。’‘四五百里不远，教学的事暂时不要公开，你请族长过来，我有些话要跟他说明白，到时你也要听听。’‘好吧。我稍后就去叫族长过来。’阿敖继续忙病人的事了。晚上，族长来了。阿敖叫十九妹炒几个小菜，请罗伟明、族长和几个有名望的人一起喝酒。阿敖不喝酒，做大夫之后更不能喝酒了。但他今晚就破例举起酒杯道：‘感激族长和诸位到来，在忙了一天情况下不辞辛苦给我面子，来，干！’‘阿敖不能喝酒！’‘平时不能喝，但今晚族长和诸位贵人给我大面子，我必须得喝，珠珠妹不要吵！’‘好好…大夫这么谦虚，好，大家干！’酒过三巡之后。阿敖道：‘族长，诸位贵人，我是一个大夫，但为了孩子们识字，我也非常乐意教他们识字，但是，族长和诸位贵人要保密，尽量不让外人知道，尤其是不让县令发现，因为国家律令不能随意教人读书识字，特别是普通百姓更不能，读书是受国家严格限制的。而且大祖对读书人的要求也非常严格，不仅要先熟读《四书》、《五经》等传统书籍，还要背诵《御制大诰》和《大明律令》，这些内容都由大祖亲自编写和审核。此外，学生每天需要完成大量的书写和背诵任务，还要每天书写一幅字、每三天背诵一百字等等，其次，国家的学校体系也限制了读书的自由。学校分为国家级的国子监学校和地方级的府、州、县学校。为了教育普及，还设立了‘社学’，主要教授启蒙知识，如《千字文》、《百家姓》等等。然而，这些学校的学习内容也严格受控，学生必须背诵国家统治的语录，否则就面临惩罚。最后，国家的出版物也很严格，比如出牌书籍是受到严格控制的。大祖规定未经官方认定的书不可以读，例如删节后的《孟子》也只能用于科举考试，不能用于日常教学。此外，虽然大祖时代久远，现在文化有所繁荣，但各种教学和出版业仍然受到限制，所以，族长和诸位贵人不能泄露学生们的消息，也不能说谁在教学，官府派人前来查问更不能说。好了，我暂时就说这么，族长和诸位贵人有话请讲。’‘大夫说的非常好，非常好，我们不知道国家有这么多限制，如果大夫不说，我们永远也不知道读书有这么多限制，这样好吗，大夫，我们选择晚上读书，白天不读书。’‘族长，其实我也只能是晚上教学，白天没有空教学。好啦，为了孩子识字，我辖出去了，尽能力教好孩子们吧，古话说，不穷不教学，不饿不抓勺。教书本来是低贱职业，但我认为教人识字、培育人才，教授是崇高的职业，也是崇高的思想传播人。’‘对对…大夫说的对！’这晚他们聊的很晚，基本天亮才散了回家。”“那个珠珠妹是谁？”“她是阿敖的女人。”“哦？珠珠妹是阿苗之后还是阿嫒之后？”“阿嫒之后，阿敖学会骑马，来去很快，经常回幼咖村看阿嫒和儿子，由于…”“阿嫒知道阿敖和珠珠妹的事吗？”“应该不知道，因为不久之后阿嫒又生了一个儿子，已经是第五个儿子了，如果知道珠珠妹的事，阿嫒是不服气的，也不跟他生孩子了。”“什么？阿嫒生五个孩子了？”“是的，阿苗的大儿子都十三岁了，阿嫒的大儿子也有九岁，阿敖此时人财两旺了啊。可是，他的各种压力一定不轻松吧？”“阿茜说的对。阿敖还继续在那里教学和开医馆吗？”“在那里的，但两年之后…”“阿茜怎么了？你哪里不舒服？”“我没事，但不好意思继续说阿敖的事了…”“为什么？是不是阿敖两年后又娶一个女人？”“是的，不过，他的医馆虽然收入很好，但学堂越来越多学生，开始是村人介绍别村的熟人的孩子前来读书，这些问题阿不知道，因为医馆大忙，晚上都急急匆匆上课，并不注意增加学生，如果知道就反对了，那么有开始就必然有继续了，不到两年就增加一倍学生了，有一晚上，阿敖觉不对了，奇怪，怎么好像学生多了起来？他就查问族长为什么近来学生越来越多，原来族长也不知道，因为只是晚上上课，族长从来没有去过问这种事情。但他调查清楚后就告诉阿敖，原来这些学生涉及数十条村庄了，阿敖知道后也不生气。但他悄悄搬走了，悄的非常神秘，连珠珠妹也不知道他搬走了。珠珠就是本村的，她父母亲知道后就力劝阿敖搬回来，现在学生都等着他回来上课。可是，阿敖没有回去，珠珠多次去找他也坚持己见，决不再回去了，还告诉珠珠妹，教学是砍头的，你如果想丈夫被砍头就劝我蜀犬吠日去。但你放心，我决不会轻薄你的儿子，等有时间我安排你和儿子去铁耙县居住。”珠珠妹也无计可施，只好不再劝了。“后来阿敖真安排珠珠妹母子去铁耙县？”“是的，后来，听说阿敖要她到石城附近。但珠珠妹不愿意去，一直住在铁耙县。那么阿敖辛苦命又来了，晚上几乎不在医馆，想找他根本不知道他在哪里，后来，每个妻子住的地方开一间医馆，不样做不仅防止妻子大无聊去勾引男人，又可以增加收入，或者妻子可以自给自足，一举两得…”“阿敖的妻子有没有勾引男人？”“暗的不知道，明的就没有，从没听说他那个妻子勾引男人，其实一般人没有他那样的好生活，在那里，他们的生活算是上等了，这么好的生活，是女人都有安全感了，还去勾什么男人？”“就是他要东奔西跑，到老还不知道那个儿子管你…”“是啊，表姑，阿敖八九十岁了啊，他的儿女照顾他吗？”“他七十二岁那年就没了…”“啊？唉！他有多少钱财、多少儿女又怎么样？”“老头说的是，最宝贵的是活的长寿。”“是啊，我早想问灷哥哥了，你们寿这么老还这么健康…哦？你们是大夫，肯定懂得养生了。可以教我们一些养生方法吗？”“阿茜，不是我不肯教，其实我们也没有什么养生方法，很随意，阿茜想想，我们前半生天天在江湖上撕杀，东奔西跑，走到那那里睡到那里，有时候几个月没正式吃一顿饭，这些艰难岁月阿娇也很清楚。”“是的，表姑，我们没有什么养生方法，平时几天没吃过东西，饭到死，不说养生，常常饿死人，我们家那个人都经过那种日子，没有养生方法。”“但是…阿茜，我也觉得奇怪，为什么我们都没事？这个问题几年前就考虑了，我好像悟出一点道理了…”“你悟出什么道理？”“嘿嘿…阿茜，我还是不说吧，因为很荒唐，令难以置信，就不说了。”“我又不是外人，你说的对不对也不会笑你，就当说闲话吧。”“阿茜说的对，我感觉吃的好的人和吃的大差的人都死的快，尤其大鱼大肉的人、长期饿又不讲卫生的人和带病干活的人都不长命。”“做工不坏身体？”“做工不会坏身体的，甚至长期不做工、不出力的人反而死的更快，你想想，干活干累了还会继续干吗？当然不会。好啦，阿茜，后来阿敖跟阿嫒怎么样了？”“阿敖过了很久才去幼咖村，为了生计，他叫阿嫒暂时留在父亲身边，也给了她生活费，接着，马不停蹄去了海头，也就是椹川或者广州湾一带吧。后来阿嫒生一个儿子，她没有改嫁，一直留在幼咖村。阿敖也长期给她母子生活费。广州湾这一带的雷州话跟青头堡的雷州话很相似，所以阿敖很喜欢这里，还设置多个医馆，并带有几个徒子，让徒子帮忙。好了，天黑了，我要回家了。”“好的，阿娇安排送阿茜回家，稍后你告诉大家，今晚要继续讲课。”“你休息一下不行吗？”“不行，今天的事今天办，再说，医道对我们家来说很重要，是十万火急的重要，你想想，大家都是刚学刚用，幸亏我还在，否则…好啦，医馆时刻都跟生命有关啊。”
“今晚讲的是‘不寐’，什么是‘不寐’？不寐就睡不着，无法入睡，是失眠。亦称不得眠。是指不易入睡，或睡而不实，时睡时醒，甚至整夜不能入睡的临床表现。是临床常见的一种症状，可见于多种疾病之中。
不寐的病位在心，但与脾、肾、肝、胃等脏腑也有关系。由于机体的气血及脏腑功能失调，导致心神不安而产生不寐症状。
第一，少寐多梦，恶梦纷纭，兼有心烦易怒，胸胁胀满，或头痛，目赤，口苦，尿黄赤，舌红苔黄，脉弦数。此是肝火上炎证。肝气郁结，气郁化火，火热内扰，神魂不安，故不能寐了。第二，不寐且心悸，胸膈胀满，呕涎，痰多色黄，苔黄腻，脉滑数。此是痰热内阻之证。胸膈有痰饮、积痰生热，痰火上扰，故失眠心悸。
第三，不寐，脘闷嗳气，腹胀不舒或大便不爽，脘胀痛，舌苔腻，脉沉滑，此是食滞胃脘证
饮食停滞、脾胃受伤，气机被阻、腹中不适，故不能寐。
第四，不寐多梦，睡而易醒，兼有心悸、健忘、体倦神疲，饮食无味，纳少，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。此是心脾两虚之证。心脾两虚，气血不足，不能滋养心神，神不守舍，故不能寐。
第五，不寐，兼有心悸、头晕、耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸，或有梦遗，舌红，脉细数，此是心肾不交之证。肾水不足，心火独亢，虚热上扰神明，故不能寐。
第六，不寐多梦，兼有易惊，胆怯，不能独自安卧，舌淡，脉弦细，此是心胆气虚证。心胆气虚，神摇不安，故不能寐。
第七，不寐，甚至通宵不眠，兼有神志颠倒，欲哭欲笑，语言错乱，舌色隐青，或有瘀斑瘀点，脉弦数或涩滞。此是癫狂病的血瘀证，气滞血瘀，瘀血扰乱心神，故不能寐。不寐的鉴别要点，痰热内阻证，常伴有呕涎，痰多色白，肝火上炎证，多兼有心烦易怒，胸胁胀满，目赤口苦。食滞胃脘证，多与脘闷嗳气、腹胀不舒共见。心脾两虚证，多以心悸健忘，神疲体倦纳少便溏为主，与心肾不交，兼有心烦头晕耳鸣，五心烦热，腰疫等症。心胆气虚者，可见易惊，胆怯，不能独自安卧等症状。癫狂病的血瘀证，瘀血扰心而致不能寐者，伴有神志颠倒，语言错乱，舌隐青或有瘀斑为鉴别要点。下面是辨证论治，临床辨证，首先要明确本病主要特征为入寐艰难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。其次要分清虚实。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾。实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。
在治疗上当以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。第一证，实证之肝郁化火，症状，不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数。证候分析，本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。肝气犯胃则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。肝火偏旺，则急躁易怒。火热上扰，故目赤口苦。小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象，治法，疏肝泻热、佐以安神，用龙胆泻肝汤加味。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热，当归、生地养血和肝；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中。可加朱茯神、龙骨、牡蛎以镇心安神。如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附以疏肝开郁。第二，实证之痰热内扰，症状，不寐头重，痰多胸闷,，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。证候分析，本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐。因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷。清阳被蒙，故头重目眩。痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故证见恶食、嗳气或呕恶。苔腻而黄，脉滑数，均为痰热、宿食内停之征。治法，化痰清热、和中安神，用温胆汤加黄连、山栀子。方用半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆；黄连、山栀清心降火；茯苓宁心安神。若心惊惕不安者，再可加入珍珠母、朱砂之类以镇惊定志。若痰食阻滞，胃中不和者，可合用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子以消导和中，痰热重而大便不通者，可用碳石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。
第三，虚证之阴虚火旺，症状，心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红脉细数。证候分析，肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安。肾精亏耗，髓海空虚，故头晕、耳鸣、健忘。腰府失养，则腰酸。心肾不交，精关不固，故梦遗。口干津少，五心烦热，舌红，脉细数，均为阴虚火旺之象。治法，滋阴降火、养心安神。用黄连阿胶汤、朱砂安神丸，两方同为清热安神之剂，可随证选用。黄连阿胶汤重在滋阴清火，适用于心烦不寐，若阳升必面热微红，眩晕、耳鸣可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐，疗效更为显着。朱砂安神丸亦以黄连为主药，方义相似，作丸便于常服，再可加入柏子仁、枣仁养心安神，诸药相合，可奏滋阴降火、养心安神之功。第四，虚证之心脾两虚，症状，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄脉细弱。证候分析，心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华，舌色淡。脾失健运，则饮食无味。血少气虚，故精神不振，四肢倦怠，脉细弱。治法，补养心脾、以生气血。用归脾汤。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾；远志、枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾， 安神定志；当归滋阴养血 木香行气舒脾，使之补而不滞。诸药相合，养血以宁心神，健脾以资化源。如心血不足者，可加熟地、白芍、阿胶以养心血。如不寐较重者，可酌加五味子、柏子仁有助养心宁神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静安神。如兼见脘闷纳呆，苔滑腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴，以健脾理气化痰。本证亦有以归脾汤、养心汤二方化裁同用收到良好效果。第五，虚证之心胆气虚，症状，不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦息，小便清长，舌淡,脉弦细。证候分析，心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊。气短倦息，小便清长均为气虚之象，舌色淡，脉弦细，均为气血不足的表现。治法，益气镇惊、安神定志。用安神定志丸。方中人参益气；龙齿镇惊。配茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜改用酸枣仁汤。药用酸枣仁安神养肝为主；川芎调血，以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，以助枣仁安神；知母清胆宁神。证情较重者，二方可以合用。此外，若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，容易疲劳，舌淡，脉细弱，或老年人夜寐早醒而无虚烦之证的，多属气血不足，治宜养血安神，一般可用归脾汤调治。病后血虚肝热而不寐者，宜用琥珀多寐丸调治。若心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸，方中以黄连清火为主，反佐肉桂之温以入心黄毛、肉检肾，取引火归元之意。结语，不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等都能引起阴阳失交、阳不入阴而形成不寐。临床症状有轻重之别，轻者仅入寐不酣，重者可彻夜不寐。辨证以虚证尤多。治疗用药物之外，还须注意病人的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吃饭，不喝酒和浓茶等东西，每天应参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯，也可配合气功治疗。这些都是防治不寐的有效方法。单纯依靠药物，不注意精神治疗和生活调摄，往往影响疗效。”