第175章 甘肥厚味
“问题是她自己开医馆会遇到各种各样的困难，肯定会遇到各种疾病吧？她那点本事能行吗？”“老头子你对很多疾病也不敢治疗吧？不也叫他们去大医馆吗？”“烂…哈，阿娇，假如每天都叫病人去大医馆还是医馆吗？是为他人做嫁衣，还是帮助大医馆介绍病人？或者和大医馆联合经营？真是可笑，如果天天叫病人去大医馆，那么不到一个月就没有病人来找你了，也没有病人相信你了。我叫病去大医馆的是个别病人，不是天天叫病人去大医馆，如果每天或三几天就叫一个病人去大医馆，你想想，以后还有病人相信我吗？假如是你还会相信这个大夫吗？”“你说的对，假如我大老远赶来求医，而你又不会治疗，或者不敢治疗，但我又去其他大夫那里治好了，这样子，我肯定不再相信你了，也会到处说你不会治病，不敢治病。”“阿茜说的对，说的非常好，非常对，阿娇用下脑子好吧？你越来越老懵了。好了，阿茜，我们去吃饭吧，然后洗个澡，再然后就接着讲段子故事，接着我就讲医道了，可是阿茜要三更才能回家了，或者今晚就留在医馆过夜吧。”“不行，我要回家，就算天亮也要回家。”“随你便吧。”他们去吃饭，然后按思路进行安排。
三更到了，支灷准时开讲。他道：“阿敖那位姑娘，导致她死亡的疾病是一种色素痣或者是骨肉瘤，色素痣一般人都有，是在皮肤内的黑色素沉积引起的，而骨肉瘤不是人人都会发生。但二者可能都很危险。黑色素瘤是最为危险的，该病以出血、瘙痒、压痛以及溃疡等症状为主症，由于疾病的恶性程度较高，很容易发生远处转移，而且转移特别早，死亡率极高，由此可见及早治疗不容忽视，而中医方法效果明显，那么有哪些中医方法可治疗黑色素瘤？这个稍后再说。在医学上，它被称之为痣细胞或者称它为黑素细胞痣，又称色素瘤。色素瘤跟‘流注’、‘附骨疽’、‘无头疽’等痈疽很相似，都容易危变的疾病。当然，外科还有很多容易恶变的疮痈，待以后再详细讲解。根据生长的皮肤层次不同，痣分为皮内痣、混合痔、交界痣。也称为黑色混合瘤，是一种容易恶变的皮肤恶性肿瘤，是由良性色素痣发生恶变而来的，晚期的死亡率是非常高。它的典型特征是颜色不均匀、边缘不规则地生长。恶性黑色素的表面粗糙，可能出血和渗液，病灶高于皮肤。普通痣一般是棕色、棕黄色与黑色，但是，恶性黑色素瘤可以在此基础上多了其他的颜色，比如粉红色、蓝黑色、白色等。一些结构不良的痣与黑色素瘤无法靠肉眼观察和区分，要看身体其他部位生长出来的‘痣’相比较，并掌握其生长进程，比如有无色素颜色的改变、痣面积体积的改变、疼痛、表面渗出物等等。尤其要关注某些经常摩擦的部位长出来的痣，因为它们极容易发生恶变，比如手掌、脚掌、腰周、腋窝、会阴部、颈部等部位。如果上述部位长痣就要注意了，因为黑色素瘤对身体健康存在非常大安全隐患，要尽早发现，争取早期进行手术切除，治愈的机会是很大的，或者患者五年生存率也是有可能的，如果是晚期，患者在短期内死亡。草药治疗，虽然本病很危险，但作为大夫，经患者和患者家属同意，尽能力为病人减轻痛苦，对症施药治疗，比如患者有明显虚象就要扶正祛邪法治疗，选择高丽参、人参、阿胶、制首乌、北沙参、黄芪、山药、白术、大枣、鹿角霜、甘草、熟地、当归、枸杞子、桑椹子各等份，加入清水中煎煮炼成膏，每天吃两次；患者没有虚象，有瘀堵者，以理气散瘀法治疗，红花、刘寄奴、三七、丹参、桃仁、茜草、木馒头各等份，疼痛加乳香、没药，也是加水煎煮炼膏，主要是方便食用和增加疗效。其他要临症增减草药。下面说的与色素痣相似的‘流注’，流注是发于肌肉深部的多发性脓肿。其特征是漫肿疼痛、皮色如常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深处，并有此处未愈，它处又起的现象。
本病除头面、前后二阴、腕、踝等远侧端比较少见外，其余任何部位均可发生。依据发病情况不同，又有许多名称，发于夏秋之间的名‘暑湿流注；由于疔、疖后引起的名‘余毒流注’；产后瘀露停滞或跌打损伤而引起的名‘瘵血流注’；仅发于髂窝部的名‘髂窝流注’。这些不同名称的流注，因其性质、证治基本相仿，故不再分述。流注一证，中医文献早有记载，如《仙传外科集验方》中说道：‘流注起于伤寒，伤寒表未尽，余毒流于四肢经络，涩瘀所滞，而后为流注也。’但该书把附骨疽和流痰等疾病也包括并入流注，有‘多附骨易生’的记载。《外科正宗》对流注的命名、病因、证治均有较详细的论述，如：‘夫流注者，流者，行也。乃气血之壮，自无停息之机。注者，住也。因气血之衰，是有凝滞之患。其形漫肿无头，皮色不变，毋论穴道，随处可生。’‘因于风寒客热或暑湿交蒸，内不得入于脏腑，外不能越于皮毛，行于营卫之间，阻于肌肉之内，或发于周身数处而为流注。’说明病变在于肌肉，并不是附骨而生。病因病理，本病总因正气不充，邪气壅滞而成。由于人体抵抗力减弱，再因原发病灶如患疔疮、疖、痈、跌打损伤、切口感染、产后瘀露停滞等；失于诊治，或挤压、碰撞、致毒气走散，扩入营血；或因感受暑湿，客于营卫，流注全身各处，邪毒结滞不散，都能使经络阻隔，气血凝滞，即导致流注的形成。常见于血流缓慢的低位部分，如腰部、大腿后部、髂窝部、部等处。正如《医宗金鉴》所说：盖人之气血，每日周身流行，自无停息，或因瘀血，或因风湿，或因伤寒汗后余毒…致令气血不行，故名流注’。总之，只有在人体正气不足，正不胜邪的情况下，才容易导致本病的发生。辨证，第一，初起时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛、漫肿，皮色不变、微热，约二三天后，肿胀热疼痛明显，可触及肿块。伴有寒战高热、周身关节疼痛、头痛头胀、食欲不振；发于夏秋兼感暑湿的，可伴有胸闷、渴不多饮、苔白腻、脉滑数等；因疔、疖等引起的，可伴有口渴喜饮、舌苔黄腻、脉象洪数等；因产后瘀露停滞、跌打损伤而引起的，则多发于小腿及大腿等处，苔薄腻或舌部伴有瘀点瘀斑，脉象活涩。第二，已经成脓，肿块增大，疼痛加剧，约十四天左右肿块中央微红而软，按之有波动感，兼见高热不退、时时汗出，胸腹可布白痦，白痦就是白痦子，即贫血痣，是一种常见的先天性色素性皮肤病。贫血痣主要表现在躯干、四肢、面部的单发或多发的苍白色斑片，形状不规则，周围可能有卫星灶。口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。第三，脓疮溃破后流出黄稠或白粘脓水，肿硬疼痛渐消，身热减退，食欲增加，经半个月左右，脓尽疮口愈合。发于髂窝部的，除上述病因外。也可能在会阴、肛门、外阴、下肢的破损处或疮疖等引起。病变仅在髂窝部的一侧，初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，两三天后大腿即向上收缩，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈，倘用手将患肢拉直时，则可引起剧烈疼痛，此时可使腹部向前突起，脊柱似弓状，疼痛也可牵及腰部。约七到十天，在髂窝部可触到一长圆形肿块，成脓约一个月，但皮色如常，疮口愈合一般要二十天左右。愈后患侧大腿仍然屈曲不利，不能伸直行动，往往要经过两个多月之后才能恢复正常。本病在溃脓后，往往有此处未愈，他处又起的现象，此时则发热不退，身体消瘦，面色苍白，脉象虚数，乃属正虚邪恋。若兼见神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘血等症，是为毒传脏腑引起内脏器官的转移性脓肿。鉴别诊断，下列疾病主要与髂窝流注监别，其他肌肉流注则容易诊断，下一个讲的是环跳疽，本病疼痛在髋关节部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲，髂窝流注可以屈，但难伸。环跳疽甚则漫肿上延腰胯，下及大腿。必要时要髋关节穿刺进行鉴别。二，历节风，患病关节红肿热痛，呈游走性，有反复发作史，不会化脓溃破，如患在髋关节部，其大腿收缩屈曲度较轻。髂窝流注要与其他肌肉流注相鉴别，不要混淆。髋关节流痰起病缓慢，有结核病史，患肢伸而难屈，局部及全身症状均不明显，化脓约在得病后半年到一年以上。治疗，第一，内治，初起时应清热解毒、活血通络，用黄连解毒汤合五神汤加减，发于夏秋之间者感受暑湿的加鲜藿香、佩兰、六一散、大豆卷、醒消丸；由疔、疖等引起的加鲜生地、丹皮；因产后瘀露停滞或跌打损伤引起的加丹参、桃仁、红花，适当减少清热解毒的药物的应用；发于髂窝部的加苍术、苡仁；神昏谵语加安宫牛黄丸或紫雪丹；胸胁疼痛或咳喘痰血加象贝、天花粉、茅根、芦根。第二，流注已经成脓，在前方加当归、皂角刺、炙山甲。第三，流注溃后，一般不需内服草药，如有续发其他现象的，仍按前法各期处理，切勿使用补剂，否则就治死人了。但确系气血两虚者可用益气养阴、和胃化浊之法。另外，后期应增加营养，饮食应容易消化为主。流注外治，初起肿而无块的，用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块的，加掺红灵丹贴之。成脓宜切开引流。溃后，先用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。如果是髂窝流注，愈后功能障碍时，患者应趁早适当的伸屈功能锻炼，或用橡皮膏牵引。下面讲跟色素痣相似的无头疽，无头疽是属于一种初起无头，发于骨胳及关节间的脓疡。它具有漫肿、皮色不变、疼痛彻骨、难消、难溃、难敛的特点。若发于骨胳的，多在四肢长管骨，易伤筋骨，生于关节的，最容易造成畸形。我选择临床常见的无头疽讲给大家听，如发于骨胳的附骨疽，发于关节的环跳疽，分别叙述。至于生在胁肋的胁肋疽；生在腋窝中的腋疽；生在股间的股阴疽，今按其性质分别归纳流痰、瘰疬来讲。流痰、流注等疾病大多包括于无头疽之内，今因其属性不同，治疗有异，我要另行讲述。关于好发于四肢末端，可因皮肉坏死，以致脚趾或手指骨节脱落的脱疽；发于乳房深部的乳疽等等。虽然俱名为疽，但是病的性质与无头疽不同，应注意。附骨疽，附骨疽是一种病邪深沉，附着于骨骼化脓的疾病。如《千金方》所说：‘以其无破，附骨成脓,故名附骨疽。’其特征是好发于儿童，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口。可成窦道，损伤筋骨。根据发病部位不同，尚有不少名称，如生在大腿外侧的叫附骨疽；生在大腿内侧的叫咬骨疽；生在手足腿膊等处，溃破后出腐骨的叫多骨疽。病名虽异，而其病变多发在四肢长骨。病因、证治大致相仿，所以把它们一起讲述，并统名为附骨疽。病因病理，由于疔疮、疖肿等发病后，治疗护理不当；或麻疹、猩红热、伤寒等病后，使患儿肝肾不足，气血两虚，以致全身或局部骨胳的抵抗力大为降低，余毒湿热内盛，深窜入里，留于筋骨，或留存在皮肤粘膜面或其他部位的邪毒，乘机繁殖，经血循环侵入骨胳，使经脉被阻，气血不和，血凝毒聚而成本病。由于外来伤害，尤其是开放性骨折，局部骨胳损伤，复因感染邪毒，在人体受伤后，全身和局部抵抗力大为降低，同时瘀血化热，邪热蕴蒸，凝滞筋骨为患。辨证，本病主要指病后余毒，血行感染所致的病变。好发于儿童，尤以十岁以下的男孩更为多见。多发于长骨的干骺端。干骺端是骨干与骨骼相连部位。发病部位以胫骨为最多见，其次为股骨、肱骨和桡骨。起病急骤，先有全身不适，寒战，高热，口干溲赤，苔黄腻，脉滑数。初起即疼痛彻骨，一两天内就不能活动了，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。如患在大腿部，红肿则不易出现，病变的骨端具有深压痛和叩击痛可作为本病早期诊断的重要依据。成脓期，约在得病后二十天到一个月左右，身热持续不退，色红胖肿，骨胀明显。溃后，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，而成窦道。此时患部可摸到骨胳粗大，高低不平，以药线或探针试之，常可触到粗糙死骨，此即转为慢性。而后往往反复发作，大多数病例具有一个或多不易愈合的窦道，窦道周围并发湿疮，脓疱或色素沉着，疮口凹陷，死骨可能是一块，也可以是多个小块，小的可自行排出，大的不可以自动排出，以后必待死骨排出才能愈合。本病病变不在关节，故患肢的关节的功能一般不受影响。鉴别诊断，第一个历节风，常波及多个关节，关节肿痛呈游走性，压痛在关节本身，全身症状不如附骨疽严重，有的有反复发作史。第二个是骨肉瘤…今晚就讲到这了，阿娇安排表姑回家。”“好的。”