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“最基础的入门的辨证论治就是方证对应 ,不怎么考虑病因病机,见到症状用就行了。《伤寒杂病论》就是这个风格。比如我之前治伪膜性肠炎,从中医理论上我很难知道病因病机是什么,但是我看到了症状 。

《伤寒杂病论》有一个固定的的行文格式,就是先说是什么病,比如太阳病什么的,后面跟上一串症状 ,然后什么什么主之。

比如“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”

“热利下重者,白头翁汤主之。”

证型是一系列症状,对应着一个方子,出现这些症状了就可以用这个方子。

当时那个患者有腹胀,所以我用厚朴生姜半夏甘草人参汤 。

那个患者有腹泻,我就用白头翁汤。

我不知道伪膜性肠炎的病因病机是什么,但我知道他出现了腹胀和腹泻,所以方子就用这两个。

这就叫方证对应。

学起来简单易上手,不用怎么思考,有什么症状有什么方子。《伤寒杂病论》里面有很多这种例子。

太阳病,项背强几几,无汗,恶风者,葛根汤主之。

这里面呢,恶寒发热,项背强几几 ,无汗,恶风就是证。葛根汤就是方。

出现了这个证,就可以用这个方。

也就是说患者感冒发烧,同时伴有项背拘紧僵硬的症状,那么就可以用葛根汤。

这就是方证对应。”

“可问题是,你有的时候好像并不是按照《伤寒杂病论》里的用啊,也不是说见到症状用的。”

林北说道:“方证对应局限性很大,经方的局限性也很大,并不能完全应付纷繁复杂的临床情况。

我开头就说了,看到症状用方子是基础,看到症状反映的病因病机用方子才是高手。

你们西医不也分对因治疗和对症治疗嘛,对症治疗就是患者的症状比较严重,影响日常生活甚至危及生命,那就先缓解症状,把症状控制住,对因治疗虽然没法缓解症状,但是是真正除病根的。

玩方证对应那一套的话,怎么说呢,效果有时候不会很好,因为你不思考病因病机,只考虑患者有什么症状,那就可能对症不对病因病机了。

在方证对应里面,证就是一系列症状,而在真正的辨证论治里,证不仅是一系列症状,更是病因病机。就比如你失眠吧,你说可以用酸枣仁汤,甘麦大枣汤对吧?但如果只盯着失眠这一个症状,你会发现能用的很多,天王补心丹,归脾汤,四物安神汤,黄连阿胶汤,安神定志丸,好家伙这些都是治疗失眠的,你说用哪个嘞?”

白鸽让这么一问愣住了:“用哪个?”

“哪个也不用,用黄芪桂枝五物汤。”

“啊?这为啥啊?”

“在方证对应里面,证就是失眠这个症状,但在真正的辨证论治里,证是营血不足证。你有一个症状就是脚发麻,虽然这个症状挺奇葩的,不过脚发麻就是营血不足的表现。血虚凝滞在表导致。但是脚发麻一定是血虚瘀滞吗?不一定,还有可能是风邪湿阻,还有可能是湿热等等。西医能凭借单独一个症状就下诊断吗?不行吧,要四诊合参。

我能确定你是营血不足,不仅是失眠,还有脚发麻,月经量少,一般的失眠会出现这些症状吗?不会吧。

那为什么脚发麻是营血不足,而不是湿邪所致呢?

湿性重浊,你应该会出现头重如裹,四肢困重,这些症状。你没有,所以不是湿邪。

寒性凝滞,寒邪主痛。如果是寒邪的话,不只是脚发麻,还会出现四肢冰凉,关节疼痛的症状。你的四肢冰凉其实并不严重,典型的是关节疼痛,你没有所以不是寒邪。

再结合你的生活习惯,肯定是“虚”导致的,究竟哪虚呢?

除了失眠,尚有头昏,心悸,舌淡,苔薄腻,脉弱,月经量少。

心悸,头昏,脉弱,关键在于月经量少。所以说是营血不足证。

你以为中医下诊断就是看个舌头摸个脉,问几个问题。实际上大脑一直处于飞速运转的状态,很多情况被排除,最终明确是什么证型。

那为什么要用黄芪桂枝五物汤呢?因为你还有个脚发麻的症状,可以归于血痹范畴 ,所以用此方最宜。

总之辨证论治就是四诊合参,整体考虑。盯住主症,但不能只看主症,其余次症也可以辅助参考,也不能只看症状,还要考虑这些症状所反映的病因病机,见微知着,司外揣内,这种临床思维是需要锻炼的。”

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